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中藥治療小腦出血術後:一病例報告

中藥治療小腦出血術後:一病例報告

劉亮吟Liang-In Liu

亞東紀念醫院傳統醫學科

摘要

一名57歲女性,因高血壓性小腦出血破入腦室合併水腦,緊急施行開顱手術移除血塊。術後3天麻醉已退,病人仍重度昏迷E1M1VT。中醫診斷為中風閉脫夾雜型,陽證。選用天麻鉤藤飲平肝熄風、黃連溫膽湯或滌痰湯清熱豁痰、失笑散活血化瘀,防風通聖散或涼膈散瀉熱通便。服藥第3天病人開始對疼痛有反應,一週後清醒。繼續使用中藥調理,幫助病人順利拔除氣管內管,避免做氣管切開術。

(北台灣中醫醫學雜誌2009;1(2):70-77)

關鍵詞:小腦出血,中風,閉脫夾雜,陽證,中藥。

前言

中醫將中風病人依有無意識障礙分中臟腑和中經絡,有意識障礙的中臟腑再分閉證和脫證,閉證祛邪開閉,脫證扶正固脫。閉證又分陽閉和陰閉,陽閉用至寶丹、安宮牛黃丸等辛涼開竅,陰閉用蘇合香丸溫通開竅(1-5)。

現今社會由於西方醫學的發達,中風病人大多先由西醫處理,中醫接觸中風急性期的機會大為減少。遇到中風重症昏迷的病人,使用的一些開竅醒腦藥,如至寶丹、安宮牛黃丸、蘇合香丸等,大多含保育類動物、取得不易、價格昂貴。中藥在中風重症的角色為何?不用高價的開竅醒腦藥是否也會有療效?以下提出一例小腦出血術後會診中醫的病人,使用一般的科學中藥,助病人轉危為安。

醫案報告

林X X,57歲女性,以前有B型肝炎帶原及子宮切除病史,最近3年血壓偏高沒有規律服藥控制。2008年4月21日下午,病人被家屬發現躺在沙發上不省人事,緊急送至本院急診。在急診室時,血壓251/124 mmHg、昏迷指數E1M1V1,腦部電腦斷層顯示小腦出血破入腦室合併水腦(圖一),緊急施行開顱手術移除血塊,住進外科加護病房。術後麻醉已退,病人仍重度昏迷,4月24日家屬要求會診中醫。

圖一 發病當天,腦部電腦斷層攝影(無顯影劑)顯示小腦出血破入第四腦室、蜘蛛網膜下腔出血、急性阻塞性水腦。

會診當天,血壓128/64 mmHg,心跳107次/分,呼吸使用呼吸器12次/分,體溫39.5˚C。望診見病人昏迷沒有反應、眼睛閉合、撒手、昏迷指數E1M1VT,面色紅,舌診因插管不易觀察。聞診因插管沒有特殊發現。問診過去易項緊,發燒、鼻分泌物色黃量多、鼻胃管餵食消化可、大便3日未解、灌腸後有排便、小便使用導尿管。切診病人的手溫暖、脈滑。診斷為中風閉脫夾雜型,陽證。處方天麻鉤藤飲6克、溫膽湯9克、黃連1克、蒲黃1克、五靈脂1克,一日量,分4次,與西藥間隔一小時服用。另開立防風通聖散2克,每日一次,若腹瀉則暫停。

4月25日病人仍昏迷E1M1VT,腦部電腦斷層攝影顯示小腦血塊大部分已被移除、腦內有點空氣、小腦天幕有硬膜下血腫、腦室內還有積血(圖二)。4月26日病人昏迷指數E1M2VT,肢體開始對疼痛有反應。4月28日追蹤,病人眼睛可自行張開、眼神呆滯、肢體沒有正確反應、昏迷指數E2-4M3VT,面色略紅、舌質略紅,低燒37-37.8˚C、鼻分泌物量減、痰白黏量不多,大便3日才解、滲便量少、鼻胃管餵食消化可,雙手水腫、右手溫暖、左手略欠溫、脈左滑右澀,詢問家屬病人曾爬樓梯喘。處方真武湯4克、天麻鉤藤飲4克、溫膽湯6克、石菖蒲1克、蒲黃1克、五靈脂1克,一日量,分4次。另開立涼膈散3克,每日一次,若腹瀉則暫停。

圖二 發病第5天,腦部電腦斷層掃描(無顯影劑)顯示小腦血塊大部分已被移除、腦內有點空氣、小腦天幕有硬膜下血腫、腦室內還有積血。

4月28日病人排便5次、便溏不成形,涼膈散停服。4月30日病人神智進步,昏迷指數E4M6VT。5月1日追蹤,病人眼睛可自行張開、眼睛較有神、肢體雖可正確反應但反應慢,體溫正常、痰白黏量不多,鼻胃管餵食消化可、大便每日7-8次、便溏,唇乾、雙手水腫略減、雙手溫暖、脈左滑右澀。處方真武湯4克、天麻鉤藤飲4克、溫膽湯7克、石菖蒲1克、蒲黃1克、五靈脂1克,一日量,分4次。另開立藿香正氣散2克,每日一次,若大便成形則暫停。

5月2日大便減少為2次、便軟成形,藿香正氣散停服。病人於5月3日轉到呼吸照護中心。期間醫師曾建議家屬做氣管切開術,經討論決定再多給病人一點時間。5月5日追蹤,病人意識清楚、眼睛可自行張開、肢體可正確反應,痰量中白黏稠偶夾血,鼻胃管餵食消化可、大便近2日未解,舌淡紅、苔白不均,雙手水腫減、雙手溫暖、脈澀。處方天麻鉤藤飲4克、杏蘇飲(幼科)6克、溫膽湯7克、石菖蒲1克、蒲黃1克、五靈脂1克,一日量,分4次。

5月8日追蹤,病人意識清楚、痰量中白黏不易出、鼻胃管餵食消化可,曾經血尿、經會診泌尿科處理已轉清,舌淡紅、苔白、邊少苔,脈滑。處方天麻鉤藤飲4克、杏蘇飲(幼科)10克、溫膽湯6克,一日量,分4次。 173 more words

中醫

中風神昏病人閉脫陰陽辨證與轉歸的臨床觀察

中風神昏病人閉脫陰陽辨證與轉歸的臨床觀察

 

劉亮吟1,2  史麗珠3  朱耀棠4 張厚台5 陳運嵩5

郭蔭庭4 李少白4 陳龍4 邱奕華4 曾明宗4 游智勝1,6,7

 

1長庚大學傳統中國醫學研究所

2亞東紀念醫院傳統醫學科

3長庚大學公共衛生學科

4亞東紀念醫院神經內科

5亞東紀念醫院內科加護病房

6長庚大學中醫學系

7長庚紀念醫院中醫醫院內科

聯絡作者:游智勝,長庚大學中醫學系,桃園縣龜山鄉文化一路259號。電話(03)2118800-5982

摘要

目的:經由中風神昏病人的臨床觀察,評估中醫辨證與預後的相關性。

方法:前瞻性觀察型研究。亞東紀念醫院內科加護病房及神經內科病房診為中風併有意識障礙且告以病危通知的病患,發病一週以內者,共55人。記錄中醫辨證(閉脫辨證和腦部陰陽辨證)及追蹤預後,統計分析預後和中醫辨證的相關性。

結果:閉脫辨證的預後由好到差依序為閉證、閉脫混合證、脫證。閉脫混合證預後差的機率是閉證的39倍,脫證預後差的機率是閉證的58.5倍,達統計顯著差異。閉脫陰陽辨證的預後由好到差有差異的為偏陽閉、閉脫混合證、脫證偏陰證。

(中醫藥雜誌2008;19(3,4):109-114) 549 more words

中醫

中風神昏病人閉脫陰陽辨證與疾病嚴重度的臨床觀察

中風神昏病人閉脫陰陽辨證與疾病嚴重度的臨床觀察

 

劉亮吟1,2  游智勝1,3,4  史麗珠5  朱耀棠6 張厚台7 陳運嵩7

郭蔭庭6 李少白6 陳龍6 邱奕華6 曾明宗6

 

1長庚大學傳統中國醫學研究所  2亞東紀念醫院傳統醫學科

3長庚大學中醫學系  4長庚醫院中醫內科  5長庚大學公共衛生學科

6亞東紀念醫院神經內科  7亞東紀念醫院內科加護病房

摘要

目的:經由中風神昏病人的臨床觀察,歸納提出閉證和脫證在現代可用的診斷指標,並將該診斷指標和西醫一些疾病嚴重度評分系統作比較。

方法:橫斷面觀察型研究。亞東紀念醫院內科加護病房及神經內科病房診為中風併有意識障礙且告以病危通知的病患,發病一週以內者,共55人。同時記錄中醫辨證(閉脫辨證和腦部陰陽辨證)及西醫疾病嚴重度(LOD、APACHE II、APACHE III),統計分析中醫辨證及西醫疾病嚴重度的相關性。

結果:閉脫辨證的疾病嚴重度分數由小到大依序為閉證、閉脫混合、脫證, 與LOD評分的相關係數最高,其中以神經系統最有相關。閉證和脫證以腦部陰陽辨證分偏陽證、陰陽混合、偏陰證,和疾病嚴重度沒有統計相關。 993 more words

中醫